Safety of continuous 12-hour delivery of antimicrobial doses of inhaled nitric oxide during ex vivo lung perfusion.

INTRODUCTION: High-dose nitric oxide (NO) has been shown effective against a variety of micro-organisms in vitro, including common bacteria found in donor organs. However, clinical obstacles related to its implementation in vivo are the formation of methemoglobin and the accumulation of toxic nitrogen compounds. Ex vivo lung perfusion (EVLP) is a platform that allows for organ maintenance with an acellular perfusion solution, thus overcoming these limitations. The present study explores the safety of continuous high-dose inhaled (iNO) during EVLP for an extended period of 12 hours. METHODS: Lungs procured from Yorkshire pigs were randomized into control (standard ventilation) and treatment (standard ventilation + 200 ppm iNO) groups, then perfused with an acellular solution for 12 hours (n = 4/group). Lung physiology and biological markers were evaluated. RESULTS: After 12 hours of either standard EVLP or EVLP + 200 ppm iNO, we did not notice any significant physiologic difference between the groups: pulmonary oxygenation (P = .586), peak airway pressures (P = .998), and dynamic (P = .997) and static (P = .908) lung compliances. In addition, no significant differences were seen among proinflammatory cytokines measured in perfusate and lung tissue. Importantly, most common toxic compounds were kept at safe levels throughout the treatment course. CONCLUSIONS: High-dose inhaled NO delivered continuously over 12 hours appears to be safe without inducing any significant pulmonary inflammation or deterioration in lung function. These findings support further efficacy studies to explore the use of iNO for the treatment of infections in donor lungs during EVLP.

Hidradenite supurativa (acne inversa): revisão da literatura e relato de caso sobre o tratamento cirúrgico de lesão pré-esternal / Hidradenitis suppurativa (acne inversa): review of the literature and case report on the surgical treatment of a presternal lesion

A Hidradenite Supurativa é uma doença crônica debilitante, estigmatizante e de difícil tratamento. A doença apresenta várias características clínicas, podendo ocorrer isolada ou simultaneamente em diversas localizações, geralmente simétricas, distribuídas na "linha do leite". Afeta a pele onde há maior quantidade de glândulas apócrinas intertriginosas, em ordem decrescente: axilas, região ano-genital, aréolas e sulco inframamário. Seu curso insidioso inicia com nódulos subcutâneos que se rompem e/ou coalescem, formando abscessos na derme profunda, extremamente doloridos. As lesões frequentemente drenam exudato purulento fétido, com importante prejuízo à qualidade de vida. Com a progressão da doença, ocorre formação de fistulas, comedões, fibrose, contraturas dérmicas e endurecimento da pele. Suas maiores chances de cura estão no diagnóstico precoce e tratamento individualizado, que abrange medidas farmacológicas, comportamentais e cirúrgicas. O tratamento cirúrgico tem sido considerado a medida curativa mais efetiva. A decisão entre as diversas modalidades vai depender do estágio, apresentação e comprometimento local e incluem incisão e drenagem dos abscessos, deroofing, marsupialização, eletrocirurgia, laser Nd:YAG, laser de CO2 e excisão cirúrgica extensa. As opções de reconstrução incluem cicatrização por segunda intenção, enxerto de pele total imediato ou tardio, fechamento primário e retalhos. O caso relatado de lesões préesternais apresentava características clínicas e histológicas compatíveis com HS, sendo esta uma localização incomum na Literatura. O resultado pós-operatório da ressecção de toda a lesão com fechamento primário mostrou-se resolutivo após longo tempo de seguimento. Mais ensaios clínicos randomizados são necessários para estipular o melhor manejo na HS.

Hidradenitis suppurativa is a chronic debilitating and stigmatizing disease that is difficult to treat. The disease presents several clinical characteristics, which may occur alone or simultaneously in various locations, generally symmetrical and distributed in the "milk line". It affects the following areas of the skin where intertriginous apocrine glands are numerous, in the descending order: axilla, anogenital region, areolas, and inframammary crease. Its insidious progression begins with formation of subcutaneous nodules that rupture and/or coalesce, forming extremely painful abscesses in the deep dermis. The lesions often drain foul purulent exudate, with significant damage to quality of life. As the disease progresses, formation of fistulas, comedones, fibrosis, dermal contractures, and hardening of the skin occur. The highest chances of cure are lie in early diagnosis and individualized treatment, which covers pharmacological, behavioral, and surgical measures. Surgical treatment has been considered a more effective curative measure. The decision between the different modalities will depend on the stage, presentation, and local commitment and include incision and drainage of abscesses, deroofing, marsupialization, electrosurgery, Nd:YAG laser, CO2 laser, and extensive surgical excision. The reconstruction options include healing by second intention, immediate or delayed full-thickness skin graft, primary closure, and flaps. The reported case of presternal injuries presented clinical and histological characteristics compatible with hidradenitis suppurativa; this location has been rarely reported in the literature. The postoperative results of complete resection of the lesion with primary closure indicated resolution over a long follow-up period. More randomized clinical trials are needed to determine the best management strategy for hidradenitis suppurativa.

Effect of side-stream smoking on random-pattern skin flap survival in rats.

The secondhand exposure to cigarette smoke is being considered evil, and damage caused by this passive exposure has been proven by several studies. To investigate the effects of sidestream smoke exposure on random-pattern skin flap survival, 20 female rats were separated into 2 groups: group A (n = 10) was exposed 6 weeks to the smoke from the burning cigarette (passive smoking) and group B (n = 10) was the control group. After 6 weeks of exposition, a dorsal McFarlane flap of 4 × 10 cm was performed in all rats. Two weeks after this procedure, the ratio of necrotic and total areas was calculated using computer programs. The median area of necrosis in group A was 29.5%, significantly higher than that in group B with 17.5% (P < 0.024). In conclusion, this study suggests increased risk of random-pattern skin flap necrosis after sidestream exposure to cigarette smoke.

Megassessões de unidades foliculares e fatores de crescimento plaquetário / Follicular unit megasessions and platelet growth factors

Queda de cabelo, seja parcial ou completa, é causa de preocupação significativa para homens e mulheres, que a veem como um sinal inestético e visível de envelhecimento. Avanços e refinamentos das técnicas culminaram na introdução de megassessões de microenxertos e minienxertos. Essa técnica se tornou amplamente aceita como um procedimento simples e seguro, que recria as linhas randômicas naturais do cabelo. Os folículos pilosos foram retirados da área cervical posterior, onde 500 a 1.500 unidades foliculares podem ser obtidas. A área calva foi implantada através de incisões de lâmina nº 11. Após o procedimento, gaze umedecida em solução salina foi aplicada sobre a área implantada por 24 horas. Os pontos foram removidos no 7º dia de pós-operatório. O resultado final foi obtido 8 meses a 12 meses após o procedimento, em homens, e 12 meses a 14 meses, em mulheres. Nos pacientes em que um segundo procedimento foi necessário, este foi realizado 1 ano após o transplante inicial. A qualidade e a força do cabelo transplantado permanecem em alguns pacientes por tempo indeterminado, em decorrência de características particulares, como alta qualidade histológica da área doadora, hereditariedade, hormônios e envelhecimento. A cirurgia de transplante capilar demonstra que o uso de fatores de crescimento plaquetário autólogo pode melhorar a densidade capilar. Esse processo oferece uma nova perspectiva ao transplante capilar, representando uma contribuição importante para a cirurgia de implante com megassessões de unidades foliculares.

Hair loss, whether partial or complete, is a cause of significant concern to both men and women, and is viewed as unaesthetic and a visible sign of aging. Advances and refinements in hair restoration techniques have culminated in the introduction of micrograft and minigraft megasessions. This technique has become widely accepted as a simple and safe procedure that recreates natural random-pattern hairlines. The hair follicles are harvested from the posterior cervical area, where 500 to 1500 follicular units can be obtained. Implantation in the bald area is performed via punctiform incisions using the No. 11 blade. After the procedure, gauze moistened in saline solution is applied over the implanted area for 24 hours. The stitches are removed on the 7th postoperative day. The final result is visible after 8 to 12 months in men and after 12 to 14 months in women. If an additional procedure is necessary, this can be performed 1 year after the initial transplantation. The quality and strength of the implanted hair persists for an indefinite period in some patients because of 1 the following particular characteristics: high histological quality of the donor area, heredity, hormones, or aging. This article also addresses the role of platelet-rich plasma growth factors in surgical treatment of male and female pattern baldness. The results of hair transplant surgery suggest that the use of autologous platelet growth factors improves capillary density. This offers a new perspective on hair transplantation and is an important contribution to implantation surgery with follicular unit megasessions.

Amputação X Reimplante / Amputation x Replantation

As amputações traumáticas das extremidades são bastante frequentes em nosso meio. Geralmente, decorrem de acidentes de trabalho, podendo resultar em significativo déficit funcional e deformação estética. As indicações absolutas incluem lesões em crianças, amputação do polegar, amputações pluridigitais, ao nível da palma da mão, punho e antebraço. O tratamento da amputação varia desde o fechamento por segunda intenção até microcirurgia para reimplante. Neste caso, o acondicionamento adequado do segmento amputado, o mecanismo do trauma e a emergência no atendimento são condições fundamentais para o sucesso do reimplante. Fatores como idade e comprometimento nervoso também são avaliados pela equipe cirúrgica. O maior objetivo do reimplante de extremidades é restaurar a função do membro. Ainda no pré-operatório deve-se questionar a real probabilidade de recuperação no pós-operatório. Neste artigo, fazemos uma revisão da conduta atual no reimplante de extremidades.

Traumatic amputations of the extremities are quite frequent in our midst. They usually result from work accidents and may result in significant functional deficit and aesthetic deformity. Absolute indications include lesions in children, amputation of the thumb, pluridigital amputations, at the level of the palm, wrist and forearm. Amputation treatment ranges from closing for second intention to microsurgery for replantation. In this case, appropriate packaging of the amputed segment, mechanism of trauma and emergency care are crucial conditions for successful replantation. Factors such as age and nervous impairment are also evaluated by the surgical team. The ultimate goal of replantation of extremities is to restore limb function. The real probability of recovery after surgery should be questioned in the preoperative period. In this article, we review the current approach in the replantation of extremities.

Use of the vermilion myomucosal flap with or without the mentolabial skin flap for lower lip reconstruction / Uso do retalho miomucoso do vermelhão associado ou não ao retalho cutâneo mentolabial na reconstrução do lábio inferior

BACKGROUND: Several techniques that have been described for reconstructing the lower lip often produce microstomia, commissure distortion, functional impairment, and decreased sensitivity. A technique for preserving neuromuscular tissue during a single-stage lip reconstruction is reported in this study. This technique involves the use of the vermilion myomucosal advancement flap with or without the mentolabial skin flap. METHODS: This study analyzed 17 male patients with squamous cell carcinoma. The mean patient age was 54.8 years, and incidence of lip defects after resection ranged from 20 percent to 85 percent. RESULTS: Infection, nerve damage, or the requirement for surgical revision was not observed in any patient during the follow-up period of three months. Three patients had microstomia with slight posterior enlargement of the lip. All patients had good sensitivity and adequate sphincter continence. CONCLUSIONS: The use of the vermilion myomucosal flap with or without the mentolabial skin flap resulted in a minimal risk of microstomia or functional incompetence. This procedure is performed in a single surgical stage and has good aesthetic and functional results for reconstruction of up to 80 percent of the lower lip.

INTRODUÇÃO: Várias técnicas têm sido descritas para a reconstrução do lábio inferior, muitas vezes produzindo microstomia, distorção da comissura, incapacitação funcional ou diminuição da sensibilidade. Neste trabalho, é relatada uma técnica com preservação de tecido neuromuscular para reconstrução labial em um único estágio, através do uso de retalho de avanço miomucoso do vermelhão, com ou sem retalho de pele mentolabial. MÉTODO: Foram analisados 17 pacientes do sexo masculino, portadores de carcinoma de células escamosas, com média de idade de 54,8 anos, com defeitos labiais pós-ressecção de 20 por cento a 85 por cento. RESULTADOS: Durante um período de 3 meses de seguimento pós-operatório, nenhum paciente apresentou infecção, lesão nervosa ou necessitou de revisão cirúrgica. Três pacientes apresentaram microstomia, com alargamento discreto posterior do lábio. Todos os pacientes apresentaram boa sensibilidade e continência esfincteriana adequada. CONCLUSÕES: O uso do retalho miomucoso de vermelhão com ou sem retalho de pele mentolabial resultou em risco mínimo de microstomia ou incompetência funcional, sendo realizado em estágio cirúrgico único, além de demonstrar bons resultados estéticos e funcionais para a reconstrução de até 80 por cento do lábio inferior.

Lesões tendinosas da mão / Hand tendon injuries

As lesões tendinosas são muito frequentes nos traumatismos da mão. Vidro e arma branca são os agentes mais comuns. Classificam-se como aberta e fechada e invariavelmente estão associadas a lesões de pele, nervos e artérias. O conhecimento anatômico da mão é fundamental, pois mesmo traumas menores podem trazer sequelas se não forem tratados adequadamente. Uma anamnese e um exame físico minucioso permitirão identificar corretamente as lesões. O diagnóstico, o tratamento precoce e o seguimento pós-operatório especializado de fisioterapeuta ou terapeuta da mão serão fundamentais para o melhor resultado funcional. Este artigo revisa o diagnóstico e a conduta nas lesões tendinosas da mão.

Tendon injuries are very common in injuries in the hand. Glass and knives are the most common agents. They are classified as open and closed and are invariably associated with lesions of skin, nerves and arteries. Knowing the anatomy of the hand is crucial, because even minor trauma can bring consequences if not treated properly. A medical history and physical examination will allow the correct identification of the injuries. The diagnosis, early treatment and postoperative follow-up by a hand specialist or physical therapist will be key to a better functional outcome. This article reviews the diagnosis and management of tendon injuries in the hand.

É possível validar estatisticamente um dispositivo experimental com 10 ratos, de baixo custo, para pesquisaem tabagismo passivo? / Is statistical validation of an effective, low-cost experimental smoke-exposure device to study passive smoking possible with 10 rats?

Pessoas não tabagistas que convivem com a fumaça produzida por fumantes podem sofrer os danos causados por esta exposição. Diversos estudos experimentais demonstraram os efeitos negativos do tabagismo, tanto ativo quanto passivo. A fim de simular a exposição passiva à fumaça do cigarro em ratos, foi desenvolvido e validado um aparato (Braga-Gazzalle) simples, barato e de fácil manutenção no Laboratório de Habilidades Médicas e Pesquisa Cirúrgica - PUCRS. Método: O sistema de inalação consiste em uma caixa de polipropileno de 40x 33x 17cm., dividida em dois compartimentos por uma tela de metal: o maior para ratos e o menor para cigarros. Um ventilador gera um fluxo interno contínuo de ar para que a fumaça produzida pela ponta acesa alcance os animais. Após aprovação no Comitê de Ética, 5 ratos (Grupo A) foram expostos durante 2 horas diárias à fumaça, comparado ao grupo controle de 5 ratos (Grupo B). Após exposição de 4 semanas, dosou-se a carboxihemoglobina (CoHb) sérica. Os animais foram então sacrificados. A análise estatística utilizada foi o teste t-Student,com 5% de significância. Resultados: No Grupo A, a média dos percentuais de CoHb sérica foi de11,52 ± 4,40%, enquanto no Grupo B a média encontrada foi de 0,3 ± 0,2%. Os níveis de carboxihemoglobina observados no Grupo A foram muito maiores do que no Grupo B (p < 0,001). Conclusões: O modelo experimental desenvolvido pelos autores provou que expõe adequadamente os animais à fumaça passiva. O aparato se mostrou confiável, de fácil manutenção e, sobretudo, de baixo custo operacional.

Non smokers are harmed by the exposure to the smoke produced by smokers. Several experimental studies have demonstrated the negative effects of both active and passive smoking. To simulate passive exposure to cigarette smoke in rats, a simple, inexpensive and easy-to-maintain apparatus (Braga-Gazzalle) that uses sides tream smoke was developed in the Laboratory of Surgical Research, Pontifícia Universidade Católicado Rio Grande do Sul (PUCRS). Methods: The inhalation system consists of a 40x 33x 17cm., polypropylene box divided into 2 chambers by a perforated metal screen, the larger was used for rats and the lowest for cigarettes. A fan generates continuous internal air flow so that the smoke produced by the smoldering end of the cigarette reaches the animals. After approval by the Ethical Committee, 5 rats (Group A) was exposed daily to the inhalation of smoke during 2 hours, compared with control group with 5 rats (Group B). After four weeks of exposition, carboxyhemoglobin (CoHb) was dosed. The animals were then sacrificed. The statistical analysis used was the t-Student test with 5% significance. Results: In Group A, mean CoHb levels was 11.52 ± 4.40%, and in Group B was 0.3 ± 0.2%. Carboxyhemoglobin levels observed in Group A were much greater than in the Group B(p<0.001). Conclusions: The experimental model developed by the authors proved that properly exposes the animals to sides tream smoke. The apparatus has shown reliable easy to maintain and, above all, low operating cost.

Lesões do plexo braquial / Brachial plexus injury

A lesão do plexo braquial acarreta grave disfunção no membro superior. Pode ser resultante de qualquer trauma com energia suficiente para tracionar, romper ou até avulsionar as raízes nervosas diretamente da coluna cervical. Os mecanismos mais comuns são os acidentes de motocicletas em homens jovens. A abordagem inclui minuciosa anamnese, com identificação do mecanismo e energia do trauma, exames eletrofisiológicos e de imagem. O tratamento especializado e precoce vai oferecer as melhores chances de recuperação. Recentemente, a contribuição da microcirurgia e as técnicas de neurotização (transferência de um nervo funcionante oriundo de uma raiz nervosa sadia e anastomosada com o coto distal do nervo lesado) têm demonstrado resultados satisfatórios. O artigo revisa a etiopatogenia das lesões de plexo braquial, o diagnóstico e as condutas atuais no tema

Brachial plexus injury causes severe upper limb dysfunction. It may result from any trauma that is strong enough to pull, break up or even avulse nerve roots directly from the cervical spine. The most common mechanisms are motorcycle accidents in young men. The approach includes thorough history taking, identifying the mechanism and energy of trauma, and electrophysiological and imaging examinations. Early specialized treatment will offer the best chances of recovery. Recently, the contribution of microsurgery and the techniques of neurotization (transfer of a functioning nerve from a healthy nervous root that is anastomosed with the distal stump of the injured nerve) have shown satisfactory results. The article reviews the etiopathogeny, diagnosis and current approaches to brachial plexus injuries

Late intestinal obstruction due to an intestinal volvulus in a pregnant patient with a previous Roux-en-Y gastric bypass.

This is a case of a 33 weeks pregnant woman, presented 2 years after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, with abdominal pain for 2 days. A laparoscopic cholecystectomy was performed 1 day earlier in another hospital, without improving the pain. She presented at our hospital with acute abdominal pain and clinical signs of intestinal obstruction, undergoing an exploratory laparotomy that revealed a volvulus and necrosis of the jejunum from the gastroenteroanastomosis through the lateral enteroenterostomy, which was resected with the reconstruction of the Roux-en-Y limb performed at the same operation. Patient and neonate presented with improvement after surgery and the patient was discharged on postoperative day 15. Internal hernias after bariatric surgery have been reported as the cause of acute abdomen problems during pregnancy, which may progress to necrosis and perforation. The delay of surgical intervention could have brought a tragic outcome for mother and neonate.

Conduta atual nas síndromes compressivas do membro superior / Current approach to upper extremities entrapment neuropathies

As síndromes compressivas estão entre as causas mais comuns de queixas nos ambulatórios dos cirurgiões plásticos e ortopedistas. Os sintomas podem ser evidentes, mas muitas vezes passam despercebidos ao médico generalista. Facilmente são confundidos com sintomas vasculares, da “idade” ou somatização. O entendimento da fisiopatogenia destas lesões auxiliará no diagnóstico precoce e no tratamento mais adequado de cada caso. Neste artigo abordaremos de forma simplificada o manejo clínico, diagnóstico e a conduta nas principais síndromes compressivas do membro superior.

Compressive syndromes are among the most commons causes of complaint in the offices of plastic surgeons and orthopedists. Although the symptoms may be evident, they often go unnoticed to the primary-care physician. They are easily mistaken for vascular symptoms, “aging”, or somatization. An understanding of the physiopathogeny of such lesions will be helpful in the early diagnosis and to select the most appropriate treatment for each case. In this article we briefly address the clinical management, diagnosis, and the approach to the main compressive syndromes of the upper limbs.